Поиск 


на главную страницу

напишите нам

о компании
медоборудование
статьи
контакты
каталог ссылок



медоборудование
прайс-лист
медоборудование

  Статьи >> Эндоскопия





Гастроэнтерология





Кардиология





Педиатрия





Терапия





УЗ диагностика





Эндоскопия




Нейроэндоскопия

В.А.Мицкевич

<<Начало

В проблеме эндоскопии позвоночника вопросы нейроэндоскопии рассматриваются несколько обособленно. Эта особенность имеет под собой следующие основания. Во-первых, метод применяется в нейрохирурги, где задача вмешательства на телах позвонков и межпозвонковых дисках является вторичной, а нарушение целостности самого позвоночника является незначительным. Во-вторых, для подхода к спинному мозгу реже пользуются доступом через грудную или брюшную полость, а гораздо чаще используют задний, интерламинарный доступ.

В настоящее время идет разработка новых конструкций эндоскопов для нейроэндоскопии. Для этих аппаратов характерна большая гибкость и малый диаметр оптики. В работе T. Eguchi et al. (35) были изучены возможности визуализации нервных структур с помощью эндоскопов диметром 0,5 , 1,4 и 2,2 мм. В клинике был использован эндоскоп диаметром 0,5 мм для осмотра субарахноидального пространства у 7 больных с патологией спинного мозга. У 2 больных была экстрадуральная грыжа спинного мозга, у 2 больных диагностирована сирингомиелия, у 1 была киста сосудистой оболочки, и у 1 больного с гидроцефалией был люмбоперитонеальный шунт. Эндоскоп вводился чрезкожно в поясничном отделе позвоночника и устанавливался в подпаутинное пространство. Эндоскоп применялся с диагностической и операционной целью. Применение эндоскопа с диагностической целью позволило правильно планировать предстоящее оперативное вмешательство. Применение эндоскопа при операции позволило исследовать участки спинного мозга, прилежащие к операционному полю с целью определения состояние ликвородинамики в этих местах. Авторы установили, что ведение эндоскопа представляет собой безопасную процедуру, во время которой исключается повреждение сосудистых структур.

В работе M. Suzukawa (48) было описано применение в эксперименте лазера вместе с эндоскопом диаметром 0,7 и 1,5 мм, который вводилися в эпидуральное и субарахноидальное пространство. Оптическое волокно диаметром 0,4 мм проводилось по эндоскопу к нервному корешку. С помощью эндоскопа удавалось хорошо рассмотреть спинной мозг с его корешками и паутинную оболочку, наблюдать пульсацию корешковой артерии, а также контролировать воздействие лазерного излучения на структуры спинного мозга. Авторы сделали вывод о возможности использования подобной системы для диагностики и лечения, однако, считали, что в конструкции нейроэндоскопа основное внимание должно быть уделено кончику его тубуса.

В работе S. Uchiyama et al (59) было представлены данные по применению волоконной оптики для оценки состояния спинномозгового канала. Методика, названная миелоскопией, была применена у 17 больных. Были использованы эндоскопы диаметром 0,5, 0,9 и 1,4 мм. Эндоскоп вводился в субарахноидальное пространство в поясничном отделе позвоночника и продвигался в краниальном направлении до верхне-шейного отдела. Во время осмотра удалось рассмотреть поверхность спинного мозга, нервные корешки, поверхностные сосуды. У больных с параличом в субарахноидальном пространстве были обнаружены участки фиброзной ткани, которые пульсировали в такт с пульсацией самого спинного мозга. Резекция отдельных участков этой фиброзной ткани привела к улучшению неврологической симптоматики. В качестве осложнений процедуры отмечен 1 случай менингита и 5 случаев головной боли. Авторы пришли к выводу о том, что миелоскопия дает возможность исследовать анатомические и функциональные особености спинного мозга, что позволяет использовать методику миелоскопии в качестве диагностической.

Нейроэндоскопия нашла свое место в лечении болевого синдрома. В работе Т. Kitamura et al. (21) было произведено сравнение точности постановки электродов в эпидуральное пространство с помощью эндоскопа малого диаметра и с помощью ЭОП с целью электростимуляции спинного мозга для купирования болей. В анамнезе больные лечились эпидуральными блокадами, в связи с чем у всех больных были явления эпидурита. С помощью эндоскопа удавалось разъединить спайки в эпидуральном пространстве, правильно выбрать места для постановки электродов и осуществить эффективную электростимуляцию. По сравнению с нейроэндоскопией, постановка электродов с помощью ЭОП была менее точной.

Заключение

  1. Эндоскопическая хирургия позвоночника представляет собой перспективное направление. Пребывание в стационаре занимает небольшой промежуток времени. Малая инвазивность метода и небольшой койко-день для отечественной аудитории кажутся нереальными.
  2. Появились новые перспективы в оперативной коррекции сколиоза, который, из-за низкой эффективности его лечения, носит метафорическое название “крест ортопедии”.
  3. Расширились возможности диагностики и лечения болевого синдрома при остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника.
  4. Техническое соврешенствование видеосистем, уменьшение размеров оптики позволило сделать обозримым почти все участки поверхности спинного мозга и область задней черепной ямки головного мозга.
  5. Онкологические операции на позвоночнике до сих пор отождествлялись с самой большой кровопотерей и высокой травматичностью вмешательства. Видеоподдержка сделала возможной новые подходы к лечению безнадежных больных с опухолями позвоночника.
  6. У молодых врачей появляется серьезная мотивация для повышения своего профессионального уровня, т.к. эндоскопия наглядно демонстрирует, что обучение и освоение новых методов значительно изменяет результаты и сроки лечения.

В то же время эндоскопия позвоночника требует уделить внимание следующим проблемам:

  1. У части больных операция не позволяет полностью устранить явления миелопатии. Следовательно, сама по себе малая инвазивность не является гарантией успеха в лечении, которое всегда традиционно связывалось с тщательностью выполнения и предельной осторожностью.
  2. Малый срок пребывания больного на стационарном лечении не означает его выздоровления. Эндоскопическая хирургия ставит вопрос о своевременной и адекватной реабилитации больного с патологией позвоночника для его успешного возвращения к активной жизни.
  3. Эндоскопическая операция является благодарной только при соблюдении всех мер предосторожности и при скрупулезном отборе больных для этого вмешательства. Эндоскопия, как любой закрытый метод, таит в себе коварство, т.к. при закрытом методе снижена роль ассистентов, и других помощников, которые контролируют операционное поле. В ряде работ были отмечены факты повреждения сосудов и внутренних органов. В некоторых случаях закрытого доступа оказалось явно недостаточно для осуществления задуманной операции и потребовался переход к открытому доступу, который позволил выполнить основной этап хирургического вмешательства. Переход к открытому вмешательству может потребовать, во-первых, привлечение других специалистов, например, общих или торакальных, или сердечных хирургов, и, во-вторых, применение нового инструментария. Это говорит о том, что внедрение эндоскопии требует решения ряда неотложных организационных вопросов, от которых может зависеть здоровье или жизнь пациента.

Список литературы по эндоскопии позвоночника

  1. Eur Spine J 2000 Dec;9(6):499-504 Anterior thoracoscopic surgery followed by posterior instrumentation and fusion in spinal deformity. Niemeyer T, Freeman BJ, Grevitt MP, Webb JK.
  2. Spine 2001 Jan 15;26(2):E1 Retroperitoneal endoscopically assisted minilaparotomy for anterior lumbar interbody fusion: technical feasibility and complications. Boos N, Kalberer F, Schoeb O.
  3. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2000 Dec;10(6):417-9 The role of laparoscopic biopsies in lumbar spondylodiscitis. Corpataux JM, Halkic N, Wettstein M, Dusmet M.
  4. Surg Radiol Anat 2000;22(3-4):143-50 Thoracoscopically assisted ligamentous release of the thoracic spine: a cadaver study. Birnbaum K, Pieper S, Prescher A, Siebert CH.
  5. Surg Clin North Am 2000 Oct;80(5):1487-500 Laparoscopic lumbar interbody spinal fusion. Heniford BT, Matthews BD, Lieberman IH.
  6. Spine 2000 Oct 15;25(20):2682-7 A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.Zdeblick TA, David SM.
  7. Mt Sinai J Med 2000 Sep;67(4):327-32 The evolution of percutaneous spinal endoscopy and discectomy: state of the art. Yeung AT.
  8. Mt Sinai J Med 2000 Sep;67(4):283-7 Arthroscopic microdiscectomy: an alternative to open disc surgery.Kambin P, Savitz MH.
  9. Surgery 2000 Oct;128(4):589-96 Efficacy of the laparoscopic approach for anterior lumbar spinal fusion.Cowles RA, Taheri PA, Sweeney JF, Graziano GP.
  10. Spine 2000 Oct 1;25(19):2514-8 Primary lumbosacral stability after open posterior and endoscopic anterior fusion with interbody implants: a roentgen stereophotogrammetric analysis.Pape D, Adam F, Fritsch E, Muller K, Kohn D.
  11. Surg Endosc 2000 Sep;14(9):849-52Thoracoscopically assisted total en bloc spondylectomy: two case reports.van Dijk M, Cuesta MA, Wuisman PI.
  12. Surg Endosc 2000 Sep;14(9):844-8 Experimental development and validation of a technique for lumboendoscopic anterior fusion of lumbar spine fractures: comparison of endoscopic and open surgery in a live porcine model.Olinger A, Vollmar B, Hildebrandt U, Menger MD.
  13. Spine 2000 Sep 15;25(18):2403-6 Video-assisted thoracoscopic surgery in the prone position.King AG, Mills TE, Loe WA Jr, Chutkan NB, Revels TS.
  14. Spine 2000 Sep 1;25(17):2251-7 Prone position endoscopic transthoracic release with simultaneous posterior instrumentation for spinal deformity: a description of the technique.Lieberman IH, Salo PT, Orr RD, Kraetschmer B.
  15. Neurosurgery 2000 Jul;47(1):85-95; discussion 95-6 A keyhole approach for endoscopically assisted pedicle screw fixation in lumbar spine instability.Muller A, Gall C, Marz U, Reulen HJ.
  16. Surg Endosc 2000 Jun;14(6):546-52Gasless endoscopic anterior lumbar interbody fusion utilizing the B. E.R.G. approach.Thalgott JS, Chin AK, Ameriks JA, Jordan FT, Daubs MD, Giuffre JM, Fritts K,Timlin M.
  17. J Neurosurg 2000 Jul;93(1 Suppl):126-9 Microendoscopic posterior cervical foraminotomy: a cadaveric model and clinical application for cervical radiculopathy.Burke TG, Caputy A. D
  18. J Am Acad Orthop Surg 2000 May-Jun;8(3):159-69 Thoracic disk disease: diagnosis and treatment.Vanichkachorn JS, Vaccaro AR.
  19. Am J Ophthalmol 2000 May;129(5):688-90Intraocular hemorrhages associated with endoscopic spinal surgery.Tabandeh H.
  20. Bull Hosp Jt Dis 2000;59(1):27-32 Endoscopic thoracoplasty and anterior spinal release in scoliotic deformity.Schwab FJ, Smith V, Farcy JP.
  21. J Spinal Disord 2000 Apr;13(2):138-43 Retroperitoneal laparoscopic lateral approach to the lumbar spine: a new approach, technique, and clinical trial.Dezawa A, Yamane T, Mikami H, Miki H.
  22. J Nippon Med Sch 2000 Feb;67(1):13-7 The clinical efficacy of neuroendoscope in surgical treatment for deafferentation pain.Kitamura T, Taramoto A.
  23. Injury 2000 Jun;31(5):333-6 Endoscopic osteosynthesis after thoracic spine trauma: a report of two cases.Hertlein H, Hartl WH, Piltz S, Schurmann M, Andress HJ.
  24. Spine 2000 Apr 15;25(8):1028-35 Defining the pediatric spinal thoracoscopy learning curve: sixty-five consecutive cases. Newton PO, Shea KG, Granlund KF.
  25. Eur Spine J 2000 Feb;9 Suppl 1:S17-23 Anterior thoracoscopic spine release in deformity surgery: a meta-analysis and review.Arlet V.
  26. Spine 2000 Apr 1;25(7):876-83A new system for the anterior restoration and fixation of thoracic spinal deformities using an endoscopic approach.Ebara S, Kamimura M, Itoh H, Kinoshita T, Takahashi J, Takaoka K, Ohtsuka K.
  27. Surg Endosc 2000 Mar;14(3):300-4 Comparison of insufflation vs. retractional technique for laparoscopic-assisted intervertebral fusion of the lumbar spine.Hannon JK, Faircloth WB, Lane DR, Ronderos JF, Snow LL, Weinstein LS, West JL 3rd.
  28. Spine 2000 Feb 15;25(4):509-14; discussion 515Transperitoneal laparoscopic exposure for lumbar interbody fusion.Lieberman IH, Willsher PC, Litwin DE, Salo PT, Kraetschmer BG.
  29. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000 Feb;10(1):21-5 Laparoscopic anterior lumbar fusion.Hawasli A, Thusay M, Elskens DP, Gehring RL, Sidhu KS, Moreale VM, Lloyd LL. St.
  30. Am J Surg 1999 Dec;178(6):458-61 Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile?Katkhouda N, Campos GM, Mavor E, Mason RJ, Hume M, Ting A.
  31. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1999 Nov-Dec;137(6):496-502 [Thoracoscopic interventions in deformities of the thoracic spine]. [Article in German]Liljenqvist U, Steinbeck J, Niemeyer T, Halm H, Winkelmann W.
  32. Surg Endosc 1999 Dec;13(12):1215-9 First clinical experience with an endoscopic retroperitoneal approach for anterior fusion of lumbar spine fractures from levels T12 to L5.Olinger A, Hildebrandt U, Mutschler W, Menger MD.
  33. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1999 Oct;85(6):574-80 [Thoracoscopy versus thoracotomy in spinal surgery: comparison of 2 paired series]. [Article in French]Mangione P, Vadier F, Senegas J.
  34. Chest 1999 Nov;116(5):1471-2 Video-assisted thoracic surgery diagnosis of thoracic spinal tuberculosis.Dusmet M, Halkic N, Corpataux JM.
  35. Spine 1999 Oct 15;24(20):2171-4 Laparoscopic approach to L4-L5 for interbody fusion using BAK cages: experience in the first 58 cases.Regan JJ, Aronoff RJ, Ohnmeiss DD, Sengupta DK.
  36. Orthopedics 1999 Oct;22(10):923-6Video-assisted thoracic diskectomy and anterior release: a biomechanical analysis of an endoscopic technique.Connolly PJ, Ordway NR, Sacks T, Kolata R, Yuan HA.
  37. Minim Invasive Neurosurg 1999 Sep;42(3):146-51Endoscopy of the spinal cord: cadaveric study and clinical experience.Eguchi T, Tamaki N, Kurata H.
  38. Minim Invasive Neurosurg 1999 Sep;42(3):142-5 A novel endoscopic approach to anterior odontoid screw fixation: technical note.Horgan MA, Hsu FP, Frank EH.
  39. Biomed Tech (Berl) 1999 Sep;44(9):243-6[Possibilities of spinal endoscopy within the scope of minimal invasive intervention--an experimental study].[Article in German]Jerosch J, Gronemeyer D, Gevargez A, Filler TJ, Peuker ET.
  40. Orthopade 1999 Aug;28(8):723-30 [Thoracoscopy-guided management of the "anterior column". Methods and results]. [Article in German]Potulski M, Beisse R, Buhren V.
  41. J Neurosurg 1999 Oct;91(2 Suppl):157-62 Reoperation for herniated thoracic discs.Dickman CA, Rosenthal D, Regan JJ.
  42. J Neurosurg 1999 Oct;91(2 Suppl):151-6 Endoscopic transpedicular thoracic discectomy.Jho HD.
  43. Biomed Tech (Berl) 1999 Jul-Aug;44(7-8):190-3 [Percutaneous vertebral augmentation (PVA) in osteoporosis of the vertebrae--an experimental study]. [Article in German]Jerosch J, Filler TJ, Peuker ET, Gronemeyer D, Gevargez A, Grundei H.
  44. Md Med J 1999 Jul-Aug;48(4):161-4Laparoscopic spinal fusion.Bhatnagar MK, Mathur SK, Mess CF.
    Z Arztl Fortbild Qualitatssich 1999 Jun;93(4):267-71 [First experiences using microsurgical techniques for minimally invasive ventral interbody fusion of the lumbar spine (MINI-ALIF)]. [Article in German]Wolf O, Meier U.
  45. J Bone Joint Surg Am 1999 Jul;81(7):958-65 A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy.Hermantin FU, Peters T, Quartararo L, Kambin P.
  46. Minim Invasive Neurosurg 1999 Jun;42(2):74-8 Endoscopy of spinal cord and posterior fossa by a lumbar percutaneous approach: endoscopic anatomy in cadavers.Eguchi T, Tamaki N, Kurata H. De
  47. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1999 May;85(2):183-8 [Retroperitoneoscopic anterior approach to the L2, L3, L4 vertebral bodies]. [Article in French]De Peretti F, Hovorka I, Argenson C.
  48. Zentralbl Chir 1999;124(4):311-7 [Laparoscopic-transperitoneal and lumboscopic-retroperitoneal surgery of the spine.Developments from animal experiments for use in clinical practice]. [Article in German]Olinger A, Hildebrandt U, Vollmar B, Feifel G, Mutschler W, Menger MD.
  49. J Clin Laser Med Surg 1990 Dec;8(6):27-30 Percutaneous fiberoptic spinal laser endoscopy.Suzukawa M, Abe Y, Chinzei T, Yonezawa T, Kouno A, Ono T, Niwa S, Sogawa I, Mabuchi K, Imachi K, et al.
    Surg Endosc 1999 Apr;13(4):346-50Complications in thoracoscopic spinal surgery: a study of 90 consecutive patients.Huang TJ, Hsu RW, Sum CW, Liu HP.
  50. Spine 1999 Feb 15;24(4):402-11Laparoscopic fusion of the lumbar spine: minimally invasive spine surgery. A prospective multicenter study evaluating open and laparoscopic lumbar fusion.Regan JJ, Yuan H, McAfee PC.
    Neurol Res 1999 Jan;21(1):39-42 A special device for endoscopic surgery of lumbar disc herniation.Destandau J.
  51. Masui 1999 Jan;48(1):9-17[Dorsal root identification using spinal endoscopy and electro-physiology]. [Article in Japanese]Chinzei M, Chinzei T, Yonezawa T, Lee CS, Tagami M, Hanaoka K, Imachi K.
  52. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1998;115:108-12 [Thoracoscopic management of fractures of the thoracic and lumbar spine]. [Article in German]Buhren V.
  53. Surg Endosc 1999 Feb;13(2):123-6Video-assisted thoracoscopic surgery to the upper thoracic spine.Huang TJ, Hsu RW, Liu HP, Shih HN, Liao YS, Hsu KY, Chen YJ.
  54. Chirurgie 1998 Nov;123(5):491-9 [Interbody arthrodesis of the lumbar vertebrae using retroperitoneal videoendoscopy. A preliminary study of 38 cases]. [Article in French]Husson JL, Le Huec JC, Polard JL, Trebuchet G, Lesprit E, Bossis JM.
  55. J Soc Laparoendosc Surg 1997 Oct-Dec;1(4):341-4 Laparoscopically assisted spinal surgery.Henry LG, Cattey RP, Stoll JE, Robbins S.
  56. J Soc Laparoendosc Surg 1998 Jul-Sep;2(3):255-8 Minimally invasive anterior spinal exposure and release in children with scoliosis.Kokoska ER, Gabriel KR, Silen ML.
  57. Dig Surg 1998;15(2):185-6 Laparoscopic assisted spine surgery. Heini PF,Krahenbuhl L, Schwarzenbach O, Lottenbach M.
  58. Spine 1998 Nov 1;23(21):2358-62 Ultrafine flexible spinal endoscope (myeloscope) and discovery of an unreported subarachnoid lesion.Uchiyama S, Hasegawa K, Homma T, Takahashi HE, Shimoji K.

Источник: www.laparoscopy.ru по материалам www.galateya.net

 




наверх




ООО "Флогистон-МЕД"
E-mail:info@flogiston-med.ru
Телефон/Факс: (495) 651-07-15, 651-07-24 многоканальный

  популярно о медицине  Рейтинг@Mail.ru   Rambler's Top100   Поддержка сайта - студия Медафарм