Поиск 


на главную страницу

напишите нам

о компании
медоборудование
статьи
контакты
каталог ссылок



медоборудование
прайс-лист
медоборудование

  Статьи >> Эндоскопия





Гастроэнтерология





Кардиология





Педиатрия





Терапия





УЗ диагностика





Эндоскопия




Преимущества и недостатки эндовидеохирургии, осложнения и их профилактика

Эндовидеохирургия - технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.

К настоящему времени сформировались следующие направления эндовидеохирургии:

  1. Эндоскопические манипуляции внутри полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у женщин)
  2. Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).
  3. Торакоскопические операции - осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.
  4. Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных поверхностях костей.
  5. Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках,почках,мочеточниках и т.д.).
  6. В настоящее время интенсивно развивается еще одно самостоятельное направление эндовидеохирургии - эндоскопическая нейрохирургия.

Преимуществами эндовидеохирургии являются:

  • Малая травматичность.
  • Прецизионность.
  • Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма.
  • Снижение частоты послеоперационных осложнений.
  • Ранняя активизация больных.
  • Сокращение сроков лечения по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения.
  • Хороший косметический эффект после вмешательства.

Недостатками эндовидеохирургической технологии являются:

  • Двумерное изображении операционного поля.
  • Отсутствие тактильных ощущений хирурга.
  • Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.
  • Высокая стоимость оборудования.

Эндовидеохирургия не заменяет традиционную хирургию, а является лишь одним из тех методов, который расширил возможности современной медицины. Классификация эндовидеохирургических вмешательств, показания и противопоказания к тому или иному эндовидеохирургическому лечению во многом схожи с показаниями и противопоказаниями к открытым операциям. В ряде случаев показания к проведению эндовидеохирургических вмешательств,за счет их малой травматичности, расширены по сравнению с традиционной хирургией. Частота осложнений в эндохирургии колеблется от 1 до 25%.Опасность и тяжесть осложнений возрастают по мере увеличения сложности и продолжительности вмешательства.

Возможные осложнения в эндоскопической хирургии можно разделить на:

  • Осложнения, общие для любых эндовидеохирургических и традиционных операций:
    • интраоперационные и послеоперационные кровотечения;
    • тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей;
    • тромбоэмболии легочной артерии;
    • ишемические мозговые и сердечные повреждения;
    • несостоятельность швов;
    • воспалительные инфильтраты и абсцессы;
    • нагноение послеоперационных ран;
    • послеоперационные грыжи;
    • послеоперационные пневмонии;
    • прочие;
  • Специфические эндохирургические осложнения, общие для различных эндохирургических вмешательств:
    • ранения сосудов иглой Вереша и троакаром;
    • троакарные ранения внутренних органов (кишок,печени и пр.);
    • электротермические повреждения внутренних органов;
    • эмфизема клетчаточных пространств (предбрюшинная, сальниковая, мезентериальная, пневмомедиастинум и пр.);
    • пневмоторакс (при лапароскопических вмешательствах);
    • газовая эмболия;
    • нарушения гемодинамики и газообмена вследствие напряженного пневмоперитонеума или однолегочной вентиляции;
    • имплантационные метастазы в местах троакарных проколов;
  • Осложнения эндовидеохирургических операций, присущие аналогичным вмешательствам в открытой хирургии, например,:
    • повреждение внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии, желчеистечение в послеоперационном периоде;
    • острый панкреатит после холедохолитотомии и холедохоскопии;
    • повреждение слизистой пищевода;
    • при серомиотомии;
    • вскрытие просвета кишки при адгезиолизисе;
    • прорезывание основания аппендикса лигатурой и прочее.

Осложнения после традиционных операций возникают чаще, чем после эндовидеохирургических. Однако частота интраоперационных осложнений в эндовидеохирургии из за технологических особенностей остается достаточно высокой. Во многом она зависит от опыта и квалификации хирурга.

Общие принципы профилактики осложнений в эндохирургии.

  • Тщательный отбор больных для проведения операций с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.
  • Опыт хирурга должен соответствовать сложности хирургического вмешательства.
  • Оперирующий врач должен критически оценивать возможности доступа, понимая пределы разрешающей способности и ограничения метода.
  • Необходимо добиться создания полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства для манипуляций.
  • Следует использовать только исправные эндохирургические инструменты и оборудование.
  • Необходимо адекватное анестезиологическое пособие.
  • Скорость работы хирурга должна соответствовать характеру этапа операции. Быстрое выполнение рутинных приемов, но тщательное и медленное оперирование в ответственные моменты вмешательства.
  • Дифференцированный подход к методам гемостаза.
  • При технических сложностях, серьезных интраоперационных осложнениях и неясной анатомии следует перейти к хирургическому вмешательству традиционным -открытым -способом (в эндоскопической хирургии подобный переход носит название конверсии).

Источник: www.laparoscopy.ru

 




наверх




ООО "Флогистон-МЕД"
E-mail:info@flogiston-med.ru
Телефон/Факс: (495) 651-07-15, 651-07-24 многоканальный

  популярно о медицине  Рейтинг@Mail.ru   Rambler's Top100   Поддержка сайта - студия Медафарм