Поиск 


на главную страницу

напишите нам

о компании
медоборудование
статьи
контакты
каталог ссылок



медоборудование
прайс-лист
медоборудование

  Статьи >> Эндоскопия





Гастроэнтерология





Кардиология





Педиатрия





Терапия





УЗ диагностика





Эндоскопия




Результаты лечения резидуального холедохолитиаза

В.В.Стукалов, С.Б.Шейко, Кафедра абдоминальной хирургии, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Обследованы 758 больных с резидуальным холедохолитиазом. Дана оценка различных методов его неоперативного устранения, эффективность и возможные осложнения. Качество жизни у больных перенесших неоперативное удаление желчных камней через наружный желчный ход выше чем после повторных оперативных вмешательств.
 
Полученные данные позволяют отказаться от выполнения билиодигестивных анастомозов при подозрении или наличии резидуального холедохолитиаза.До настоящего времени проблема резидуального холедохолитиаза остается актуальной и его частота составляет более 7%. Использование новых диагностических и лечебных технологий не снижают числа больных с оставленными камнями желчевыводящих путей. Тактические подходы к его устранению различны, не всегда обоснованы. Велик процент повторных вмешательств по поводу резидуального холедохолитиаза, а летальность при этом превышает 10%.

Целью нашего исследования было изучение причин резидуального холедохолитиаза и выработка современной рациональной тактики лечения данной группы больных.

Мы располагаем опытом лечения 758 больных с резидуальным холедохолитиазом после различных видов операций. Пациентов перенесших операции в клинике абдоминальной хирургии Военно-медицинской академии было 112, а из в других лечебных учреждений Санкт-Петербурга и России - 624.

70,8% наблюдений составляли лица в возрасте до 60 лет. Из 758 пациентов 17,4% страдали желчнокаменной болезнью более 10 лет, у 17,8% лиц на момент операции выявлялись признаки механической желтухи, в 12,0% случаев - явления холангита с желтухой и в 3,5% - без нее.

Трудности клинической диагностики резидуального холедохолитиаза общеизвестны. Поэтому накопленный опыт позволяет утверждать, что основными методами диагностики оставленных камней желчевыводящих путей являются: внутривенная холангиография, фистулохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная компьютерная томография (КТ), магннитнорезонансная томография (МРТ). диагностическая значимость которых соответственно составляет 62%, 97%, 93%, 91%, 86%, 96%.

Для лечения больных резидуальным холедохолитиазом были использованы следующие вмешательства: неоперативное удаление камней через наружный желчный свищ (НУК) - 421; эндоскопическая папиллосфинктеротомия - 216; сочетание удаления камней через наружный желчный свищ и эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) - 48, экстракорпоральная и интракорпоральная литотрипсия - 27; холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха Т-образным дренажом- 53; холедохолитотомия, билиодигестивные анастомозы - 20.

Более чем в половине случаев устранение резидуального холедохолитиаза проводилось через наружный дренаж желчных путей или наружный желчный свищ. При этом использовались разные подходы: промывание, фрагментация гепарином, инструментальное удаление, баллонная дилатация, интракорпоральная электрогидравлическая литотрипсия.

Самым надежным методом устранения резидуального холедохолитиаза нужно считать инструментальные способы эффективность которых составляет 94,5%.

Наиболее благоприятные условия создаются при дренировании протоков Т-образным дренажом. Частота осложнений НУК составила 8,8% (острый панкреатит, холангит, амилаземия). Летальных исходов не было.

Эффективность ЭПСТ в группе больных без наружного дренажа составила 86%.

Показаниями к повторным операциям при наличии наружного дренажа были многократные безуспешные попытки неоперативного удаления камней, в том числе с использованием ЭПСТ. В случае отсутствия наружного дренажа, при неудавшихся ЭПСТ повторная холедохолитотомия завершалась наружным дренированием протоков. Билиодигестивные анастомозы в последние годы накладывались лишь при парафатериальных дивертикулах, а также при множественном холедохолитиазе в сочетании с рубцовыми или воспалительными изменениями терминального отдела холедоха.

Хорошие отдаленные результаты неоперативного удаления камней через наружный желчный свищ, составили 94,2%. Причинами неудовлетворительного лечения явились резидуальный холедохолитиаз у 7 больных, рецидивный у 4, стриктура терминального отдела холедоха в одном наблюдении. Отдаленные результаты при ЭПСТ расценены как неудовлетворительные у 2,6% больных (холангит, стеноз большого дуоденального соска). Причиной неудовлетворительных результатов повторной холедохотомии с наружным дренированием холедоха явились оставленные камни, что потребовало рехоледохотомии с наружным дренированием Т-образным дренажом у 3 больных, а у остальных четырех больных после извлечения камней был осуществлен холедоходуоденоанастомоз. После наложения билиодигестивных анастомозов по поводу резидуального холедохолитиаза неудовлетворительные результаты получены у 39% больных (холангиты, абсцессы печени, резидуальный холедохолитиаз).

Таким образом, лечение больных с резидуальным холедохолитиазом должно быть строго индивидуализированным. Наилучшие результаты устранения оставленных камней получены при наличии наружного Т-образного дренажа. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и повторные открытые вмешательства должны выполняться по строгим показаниям для обеспечения адекватности лечения.

Источник: http://www.endo.ru


 




наверх




ООО "Флогистон-МЕД"
E-mail:info@flogiston-med.ru
Телефон/Факс: (495) 651-07-15, 651-07-24 многоканальный

  популярно о медицине  Рейтинг@Mail.ru   Rambler's Top100   Поддержка сайта - студия Медафарм