Поиск 


на главную страницу

напишите нам

о компании
медоборудование
статьи
контакты
каталог ссылок



медоборудование
прайс-лист
медоборудование

  Статьи >> Эндоскопия





Гастроэнтерология





Кардиология





Педиатрия





Терапия





УЗ диагностика





Эндоскопия




Карциноидные поражения желудочно-кишечного тракта

М.Г.Кобиашвили, В.Н.Колегова, Е.Н.Артемова, Дорожная клиническая больница Октябрьской железной дороги, Санкт-Петербург, Россия

Карциноидные опухоли наиболее частые среди эндокринноклеточных опухолей (до 41%). Карциноидные опухоли развиваются из клеток энтерохромаффинного типа, продуцирующих серотонин, а также из близких по строению клеток, вырабатывающих гистамин, кинины, простагландины, некоторые другие полипептиды. Опухоли могут возникать в различных отделах желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железе и некоторых других органах. Частота локализации в подвздошной кишке 43%, прямой кишке 30%, аппендиксе 11%, тощей кишке 6%, желудке от 2 до 6%, 12-перстной кишке 1%. Среди злокачественных опухолей желудка карциноидные встречаются с частотой до 0,3%. Выделяют три типа карциноидных опухолей желудка: I тип- связанный с атрофическим фундальным гастритом (тип А), пернициозной или железодефицитной анемией, II тип - связанный с множественными нейроэндокринными опухолями или синдромом Золлингера-Эллисона и III тип - спорадические. В 60% случаев течение бессимптомное. Преимущественная локализация в желудке - тело и свод желудка. Опухоли злокачественные, но растут медленно и поздно метастазируют. Лечение может быть радикальным - хирургическим. Консервативное лечение проводится цитостатиками, антисеротониновыми средствами. В последние годы появились сообщения об эндоскопических способах лечения карциноидных опухолей с помощью резекции слизистой оболочки, Nd:YAG лазеров. В связи с преимущественным подслизистым ростом, диагностика этих опухолей затруднена, и основывается, прежде всего, на гистологическом исследовании биоптатов. Улучшению выявления карциноидных опухолей способствует применение эндосонографии, позволяющей диагностировать опухоли размерами 1,5 мм и более.

В период с 1995 по 2000гг у семи больных выявлены изолированные карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) III типа. Среди них 3 женщины, 4 мужчин. Возраст колебался от 29 до 73 лет. По локализации больные распределились следующим образом: желудок - 4 (все оперированы), двенадцатиперстная кишка 1 случай (не оперирован), прямая кишка - 2 больных (1 - оперирован, 1 - образование удалено при тотальной биопсии). В одном случае опухоль выявлена при амбулаторной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) (поражение 12-перстной кишки) и в 1 случае во время неотложной ФГДС, по поводу гастродуоденального кровотечения. Всем больным выполнена биопсия для цитологического и гистологического исследования. Все опухоли были случайными находками. В 2 случаях при предварительном произведенном рентгеновском исследовании желудка, были выявлены опухоли (1- тотальное поражение желудка, 1- рак выходного отдела желудка). При эндоскопическом осмотре также диагностирован рак желудка.

В желудке в двух случаях опухоли были выявлены на ранних стадиях. Опухоли локализовались в средней и верхней трети тела желудка. Эндоскопическая картина не имела характерных черт. В одном случае на передней стенке средней трети тела желудка выступающее образование размерами 0,5 х 0,5 х 0,4 см, с гиперемированной слизистой оболочкой, с распадом на втянутой вершине, имело вид воспалительно-гиперпластической эрозии. При биопсии отмечено, что образование фиксировано к подлежащим тканям. Предварительное заключение - рак тела желудка. Цитологическое заключение - признаки воспаления, пролиферация покровного эпителия. Гистологическое - в подслизистом слое разрастания карциноида. Во втором случае на передней стенке верхней трети тела желудка имелся несколько возвышенный участок 1,2 х 1,0 х 0,3 см подвижной, гиперемированной, слизистой оболочки, имеющей вид "подушки". Цитологическое заключение - подозрение на аденокарциному желудка. Гистологическое - карциноид аденоматозного строения. В обоих случаях во время операции выявлено прорастание опухоли через все слои стенки желудка.

В двух случаях карциноидная опухоль была выявлена в прямой кишке при ректороманоскопии. В первом случае в 8 см от ануса на задней стенке прямой кишки имелось изъязвление 5 х 3 х 0,4 см с приподнятыми, рыхлыми краями и некротическими тканями на дне. Цитологическое заключение - разрастания клеток аденокарциномы. Гистологическое - злокачественный эндокринноклеточный рак прямой кишки. Во втором случае в 8 см от ануса на передней стенке прямой кишки выявлено образование размерами 0,2 см, с неизмененной слизистой оболочкой, которое было оценено как начинающийся полип. Произведена тотальная биопсия образования. Гистологическое заключение - под нормальной слизистой оболочкой толстой кишки разрастания карциноида. Повторная биопсия не выявила карциноид. Динамическое наблюдение, в данном случае на протяжении 4 лет, не выявило рецидива карциноида.

В заключение необходимо отметить, что результаты цитологического исследования во всех случаях были отрицательные. В 1 случае потребовалась повторная биопсия в связи с отрицательном гистологическим ответом, но с аденокарциномой при цитологическом исследовании.

Ни в одном случае не выявлен атрофический гастрит. У всех больных отсутствовали клинические проявления карциноидного синдрома.

На основании вышеизложенного возможно сделать вывод, что диагностика карциноидных опухолей Ш типа, возможна с помощью систематических биопсий одиночных возвышенных образований или ограниченных участков гиперемированной слизистой оболочки. Эндоскопическое удаление, по-видимому, возможно при полиповидных разрастаниях незлокачественных карциноидов, размерами не более 1 см.

Источник: http://www.endo.ru/ 







наверх




ООО "Флогистон-МЕД"
E-mail:info@flogiston-med.ru
Телефон/Факс: (495) 651-07-15, 651-07-24 многоканальный

  популярно о медицине  Рейтинг@Mail.ru   Rambler's Top100   Поддержка сайта - студия Медафарм