Поиск 


на главную страницу

напишите нам

о компании
медоборудование
статьи
контакты
каталог ссылок



медоборудование
прайс-лист
медоборудование

  Статьи >> УЗ диагностика





Гастроэнтерология





Кардиология





Педиатрия





Терапия





УЗ диагностика





Эндоскопия




Неинвазивные методы диагностики патологии экстракраниальных отделов сонных артерий.

Дмитращенко А.А., Китаев В.М., Митрошин Г.Е., Шидловский И.П., Маршенина Т.Б., Макшанцев А.Ю, Центральный военный клинический госпиталь имени А.А.Вишневского, г. Красногорск Московской области

Актуальность. Поражение сонных артерий (СА) в 30-40% случаев является причиной расстройств мозгового кровообращения. Основной причиной изменения СА у лиц старше 50 лет является атеросклероз, а в более молодом возрасте – неспецифический аорто-артериит, деформации артерий и экстравазальные компрессии. Патологические изменения в экстракраниальном отделе внутренних сонных артерий (ВСА) встречаются значительно чаще, чем в интракраниальном. Наиболее поражаемыми отделами СА является область бифуркации общей сонной артерии (ОСА) и синуса ВСА.

Цель исследования заключалась в представлении алгоритма применения ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и спиральной компьютерной томографии в диагностике патологии СА.

Материал и методы. Комплексное ультразвуковое и компьютерно-томографическое обследование проведено 2785 больным с предполагаемой патологией СА. Ультразвуковая допплерография проводилась на допплеровском комплексе «Ангиодин» фирмы БИОСС, цветное дуплексное сканирование - на ультразвуковой диагностической системе Р 700, спиральная компьютерная томография - на аппарате «Somatom Plus 4-A». Параметры КТ-ангиографии: коллимация рентгеновского пучка - 3-4 мм, питч – 1,5, направление движения стола – каудо-краниальное. Сканирование начинали через 10-15 секунд после начала введения контрастного вещества (водорастворимый экстрацеллюлярный неионный препарат в количестве 100-150 мл с концентрацией йода 300 мг). Скорость введения – 3 мл/сек.

Полученные результаты и их обсуждение. Скрининговым методом диагностики патологии СА являлась ультразвуковая допплерография, которую проводили всем больным неврологического и кардиологического профилей, поступающим в госпиталь. При этом, различные нарушения как скоростных, так и спектрально-частотных характеристик кровотока по СА диагностировали у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в 75 % случаев, а у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями – в 90% случаев.

Следующим этапом диагностики поражений СА было проведение дуплексного сканирования, что позволило установить характер, локализацию и степень поражения артерий, а также оценить количественные параметры гемодинамики. С помощью этого метода выявлена следующая патология СА: стенозирующий атеросклероз у 72% обследованных, нестенозирующий атеросклероз – 11%, деформации артерий – 8%, аневризмы - 3%, неспецифический аорто-артериит – 2%, гипоплазия – 1%. У 40% больных имелась сочетанная патология СА.

У 36 обследованных визуализация методом дуплексного сканирования области бифуркации ОСА и начальных отделов ВСА была затруднена. Основной причиной ограничения диагностических возможностей в этих наблюдениях были массивные обызвествленные атеросклеротические бляшки, локализующиеся преимущественно на передней стенке артерий, в результате чего акустическая тень не позволяла визуализировать степень сужения и протяженность поражения артерий. В этих случаях, а также при обнаружении показаний к каротидной эндартерэктомии была проведена КТ-ангиография. Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии являлись: симптоматические каротидные стенозы (более 70%) ипсилатеральной локализации, приведшие к клинике транзиторных ишемических атак или декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии; наличие гетерогенной распадающейся бляшки в бифуркации ОСА или устье ВСА (даже при асимптомной клинике каротидного стеноза). Относительными показаниями служили асимптомные стенозы (свыше 70%) ОСА и ВСА, а также симптомные стенозы (тандем-стенозы) СА от 30% и выше.

При КТ-ангиографии обнаружены следуюшие патологические состояния СА: атеросклеротическая бляшка без участков обызвествления в ее структуре – 61%, атеросклеротическая бляшка с обызвествлениями – 29%, циркулярное муфтообразное сужение артерии – 5%, аневризматические расширения различных отделов СА – 3%, стеноз – 2%.

Операционные вмешательства были проведены у 89 пациентов, и во всех случаях были обнаружены совпадения результатов лучевого обследования и операционных данных.

Выводы. Ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование и КТ-ангиография, являются комплексом неинвазивных методов диагностики патологии экстракраниальных отделов СА, отражающим весь спектр морфологических изменений в этих сосудах. При этом необходимость проведения КТ-ангиографии возникает при сложностях визуализации СА при дуплексном сканировании, а также в случаях предстоящего оперативного лечения.

Источник: www.spbra.org

 




наверх




ООО "Флогистон-МЕД"
E-mail:info@flogiston-med.ru
Телефон/Факс: (495) 651-07-15, 651-07-24 многоканальный

  популярно о медицине  Рейтинг@Mail.ru   Rambler's Top100   Поддержка сайта - студия Медафарм